La hipervitaminosis D. síntomas. Tratamiento y prevención

La hipervitaminosis D. síntomas. Tratamiento y prevención

La hipervitaminosis D efectos tóxicos asociados con sobredosis de vitamina hipersensibilidad o niño con la dosis utilizada. La aparición de las capacidades de hipervitaminosis D, mientras que el nombramiento de la vitamina D y el aceite de pescado, la vitamina D y la radiación UV, con cursos repetidos de tratamiento sin proceso etapa raquítico. Más sensibles a los efectos tóxicos de los niños prematuros de vitamina D con la desnutrición congénita y adquirida, hipotiroidismo, con el trauma del nacimiento intracraneal, daño cerebral hipóxico agudo y crónico. Aumentar la sensibilidad del cuerpo a los efectos tóxicos de la hipovitaminosis vitamina D E, A, B, C, y la falta de proteínas en la dieta del niño.

Todos estos factores deben tenerse en cuenta los proveedores. Patogénesis. Toxicidad de la vitamina D asociada con una alta actividad biológica, y su relativamente baja fisiológica que necesitan.

Cuando el exceso de ingesta de vitamina D en el cuerpo se mejora la absorción de calcio en el intestino y su resorción de hueso, aumenta la concentración de calcio en la sangre (hipercalcemia). Esto conduce a la deposición de calcio en el corazón, los vasos sanguíneos, los riñones. En los riñones la pielonefritis, nefrocalcinosis, litiasis urinaria, lo que lleva a la insuficiencia renal crónica. Establecido un efecto tóxico directo de la vitamina D en la membrana celular debido a la peroxidación de las lipoproteínas.

La peroxidación lipídica conduce a una alteración de las enzimas lisosomales mitocondriales a una violación de la fosforilación oxidativa, los cambios degenerativos en los tejidos. En los casos graves, la destrucción de las estructuras celulares se produce seguido por el reemplazo del tejido conectivo. Procesos escleróticas en los vasos sanguíneos que conducen al deterioro de la circulación sanguínea, la aparición de trastornos tróficos, promueve la adhesión de la infección secundaria.

Clínica. Diagnósticos. Intoxicación característica, anorexia persistente, retrasó ascenso y la caída del peso corporal, en presencia de estreñimiento vómitos periódica, letargo, alteraciones del sueño, color de la piel con tinte amarillento y grisáceo. También hay hipotonía general, muscular, tonos apagados del corazón, soplo sistólico en el ápice, agrandamiento del hígado. Entonces aparecerá poliuria, izostenuriya, proteinuria moderada, leykotsituriya, y la presencia de hematuria microscópica 1-2 cilindros hialinos a la vista. Puede aumentar la presión arterial.

Para el diagnóstico de aumento significativo significativo en el nivel de calcio en la sangre para 3,24-4,99 mmol / L (13-20 mg%) y orina (prueba positiva Sulkovicha 3 o 4 de cruz), aumento de la presión sanguínea, nitrógeno residual en la sangre durante el desarrollo insuficiencia renal. Muestra Sulkovicha permite juzgado provisionalmente en el contenido de calcio en el suero sanguíneo. Es fácil de implementar y es importante para el diagnóstico precoz de la hipervitaminosis D.

La enfermera debe ser consciente de que para Muestra Sulkovicha tomar una muestra de orina de la mañana obtenida con el estómago vacío. Los padres tienen que explicar la importancia del cumplimiento de las condiciones para la obtención de los verdaderos resultados del estudio. Se añadió a 5 ml de la orina a 2,5 ml de reactivo de Sulkovicha (2,5 g de ácido oxálico, oxalato de amonio, 2,5 g de ácido 2,5 g de agua destilada acético glacial a 150 ml). En ausencia de orina turbidez después de 2 min de la adición del reactivo Sulkovicha – test es negativo, lo que indica la hipocalcemia. Cuando usted está molochnopodobnogo débil borrosas – reacción débilmente positivo en una cruz (+), la sangre de calcio de aproximadamente 1,99 mmol / L (8 mg%); más nubosidad intensiva en dos cruz (++) – respuesta positiva, lo que indica la cantidad de calcio en la sangre de alrededor de 2,49 mmol / L (10 mg%); cuando un enturbiamiento aproximada de orina minutos ranshe2 la reacción se estima en 3 cruces (+++), indicando que la hipercalcemia (más de 10 mg%).

Turbidez intensa Inmediata 4 Cross (++++) indica hipercalcemia significativa más 3,24-3,74 mmol / L (13-15 mg%).

Hay toxicidad aguda y crónica en la clínica hipervitaminosis D. La intoxicación aguda más frecuente en niños de 3-4 meses de vida, que en un corto período de tiempo (2 semanas – 2 meses) se administró grandes dosis de vitamina D. Las manifestaciones clínicas: toxicosis pronunciada, anorexia, pérdida de peso rápido crecimiento, letargo. En las radiografías – densidad ósea normal, de vez en cuando puede ser áreas de osteoporosis. Tiras marcadas esclerosis en la placa de crecimiento.

La toxicidad crónica se observa en niños que recibieron un largo período de dosis más altas de vitamina D. toxicosis moderada, vómitos rara (1-2 veces al día o 2-3 veces a la semana), disminución del apetito, la suspensión del crecimiento del peso corporal, un ligero aumento en el hígado por sistema nervioso – la emoción, un mal sueño. En las radiografías – huesos densos, deposición excesiva de cal en el hueso diafisario.

Tratamiento. Se debe cancelar la vitamina D. Escriba laxante – aceite de vaselina, 3 g / kg de peso corporal. Realizar la terapia de desintoxicación – introducir por vía intravenosa con solución de Ringer de glucosa al 5% (150 ml / kg de peso corporal por día) y la insulina (5 unidades por 1 g de glucosa), la albúmina, gemodez (10 ml / kg).

Asignar de glucocorticoides (prednisona 1 mg / kg por día) para reducir la absorción de calcio, y la calcificación del tejido.

Para reducir la hipercalcemia administra tirokaltsitonin 75 ME 2-3razavden vía intramuscular o subcutánea, el curso de 5-7 días. Como un antídoto para la vitamina A administrada por 5000-10000 ME por día, en casos graves -. EDTA disódico 50 mg / kg por día en 2-3 dosis divididas por vía intravenosa en una solución de glucosa al 5% durante 3-5 horas Para evitar daños a las membranas celulares debe ser asignado a la vitamina E 5-10 mg por día. Para mejorar los procesos bioenergéticos en los tejidos es útil introducir kokarboksilazu 50 mg. Asignar vitaminas C, B1.

B2. B6. B12. así como herramientas, llenar las reservas alcalinas (Panangin, cloruro de potasio).

Para la unión de la vitamina D y el calcio en el intestino prescrito por vía oral colestiramina (0,5 g / kg 3 veces al día), ksidifon (10-15 mg / kg dos veces al día).

Dieta – eliminar queso, huevos, hígado, leche, cereales introducida en el caldo de verduras, especialmente avena, que se une al calcio y tiene un efecto laxante.

A fin de que prevención hipervitaminosis D bajo las visitas de patrocinio a la enfermera debe orientar a los padres en la estricta adherencia a las dosis recomendadas de médico de la vitamina D, la posible toxicidad de dosis altas de vitamina. Cuando los síntomas como anorexia, pérdida de peso corporal, estreñimiento vómitos irrazonable, poliuria durante el tratamiento con vitamina D o después del final del tratamiento, la enfermera ha de enviar a un niño al médico y presentar una muestra de orina para el estudio Sulkovicha, cancelar la vitamina D.

Un niño que debe manifestaciones de hipervitaminosis D, está bajo supervisión médica durante 2-3 años, al menos 1 vez al mes es necesario para llevar a cabo análisis de orina, medir la presión arterial, controlar el estado del sistema cardiovascular.

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